Статьи

ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КОЖУ БИОДЕГРАДИРУЕМОГО ФИЛЛЕРА  14.05.2018 13:00

В современной косметологии наряду с мезотерапией, пилингами, лазерными технологиями, ботулинотерапией активно развивается и широко используется такой метод коррекции возрастных изменений, как контурная пластика. Для улучшения рельефа кожи, заполнения дефектов, придания объема определенным участкам (например, губам) применяют различные по химическому составу филлеры. В качестве филлеров используются полимерные соединения синтетического и природного происхождения. Филлеры различаются по химическому составу полимера. Они могут быть изготовлены как из недеградируемого материала (силикон), так и деградирующего в тканях (коллаген, гиалуроновая кислота). Химическая инертность вещества филлера способствует минимизации риска развития реакций отторжения и более длительной сохранности эстетического эффекта. Однако эстетический эффект после введения недеградируемого геля может снижаться, поскольку развивающаяся со временем возрастная атрофия кожи делает отложения геля в тканях более заметными. Таким образом, сохранившийся в стареющей коже филлер зачастую становится косметической проблемой и требует удаления путем аспирации либо хирургическими методами. В этом отношении филлеры из биодеградируемых материалов имеют преимущества. Они достаточно близки к веществу тканей организма, поэтому вероятность развития осложнений минимальна. А их способность к медленной деградации не создает в ходе естественного старения эстетических проблем. Кроме того, при необходимости введение геля в проблемные зоны можно повторять.

В последнее время приобретают популярность гели на основе гиалуроновой кислоты. Сама по себе гиалуроновая кислота как основа межуточного вещества соединительной ткани не является чужеродным соединением. Возможно, поэтому ее препараты не иммуногенные и не должны вызывать серьезных реакций отторжения. В тканях проявляет активность фермент гиалуронидаза, способный деградировать гиалуроновую кислоту, в том числе и экзогенную. Однако эстетический эффект после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты может сохраняться относительно долго. Например, есть данные о сохранности заполнения тканей филлером через 23–24 месяцев, хотя считается, что гель гиалуроновой кислоты сохраняется обычно от 6 до 9 месяцев. Несмотря на отсутствие иммуногенности у гиалуроновой кислоты, есть вероятность развития осложнений. Минимальные проявления воспаления (отек, болезненность, эритема, гематомы) могут наблюдаться в первые дни после введения геля. Обычно такие осложнения легко переносятся пациентами и быстро разрешаются. В редких случаях может развиваться и тяжелый постинъекционный некроз, а также иногда отмечаются гранулематозные реакции на гель гиалуроновой кислоты, которые могут расцениваться как индивидуальная непереносимость препарата. Такие осложнения весьма редки (6 из 709 пациентов). Однако они встречаются именно как реакция на гиалуроновую кислоту. Правда, это можно также объяснить широкой распространенностью ее препаратов на рынке. Подобный опыт применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты можно считать ретроспективным, но каждый (даже редкий) случай осложнений после введения филлеров является личной неудачей для пациента. Кроме того, в практике эстетической медицины затруднено применение инвазивных методов исследования, в частности гистологических и гистохимических.

Поэтому возникла необходимость в проведении серии экспериментов по введению гелей животным с целью оценки ре-акции тканей кожи и процессов деградации филлеров на основе гиалуроновой кислоты.Как показали результаты морфологического исследования тканей кожи мышей, введение филлера на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты Repleri 3 не вызывает воспалительной реакции, формирования выраженного фиброза, образования гранулем, инфильтрации иммунокомпетентными клетками, активации процесса апоптоза клеток. Следовательно, препарат не оказывает существенного влияния на функции кожного покрова исследованных мышей. Введенный гель сохраняется в тканях кожи в течение 6 месяцев. Отмечаются незначительные явления разрастания соединительной ткани вокруг полостей, содержащих гель, что указывает на некоторое усиление активности фибробластов. Однако эта реакция не имеет клинических последствий и не влияет на эстетический эффект. Возможно, длительное сохранение геля в тканях мышей обусловлено медленно текущей реакцией его элиминации, скорее всего неиммунного характера. Таким образом, гель на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты способен относительно долго сохраняться в тканях кожи, не вызывая значимой реакции отторжения. Это позволяет рекомендовать его как эффективный и безопасный в применении филлер.