« Назад
КОРРЕКЦИЯ ПОДБОРОДКА ПРЕПАРАТАМИ ЛИНИИ REPLERI 18.05.2018 10:33
О препаратах
Концентрация ГК в имплантатах Repleri составляет 24 мг/мл, то есть выше, чем в большинстве известных филлеров, поэтому биодеградация наполнителя будет происходить несколько дольше обычного. Препараты относятся к классу двухфазных, то есть «гранулы» ГК с большей степенью стабилизизации «плавают» в геле, состоящем из ГК с меньшей степенью стабилизации, что позволяет гелям более эффективно заполнять межклеточную субстанцию, а затем фиксироваться в ней. При коррекции эстетических недостатков в области подбородка мы используем препараты Repleri №4 и №5. Сравнительная характеристика этих гелей приведена в таблице 1. Препарат Repleri №5 используется для восполнения утерянных объемов мягких тканей лица и коррекции его формы (скульптурирования). Препарат Repleri №4 дает оптимальные результаты при введении в средние слои дермы, снижая уровень дегидратации участков кожи с морщинами. Его использование показано для коррекции морщин у пациентов с тонкой кожей, и мы пользуемся им также на конечном этапе коррекции при наличии показаний.
Показания
Коррекция профиля нижней челюсти показана в случае развития прогрессивного уплощения лица. Коррекцию или увеличение подбородка рекомендуется проводить при наличии прикуса 2 класса или для решения вопроса о целесообразности хирургического изменения формы подбородка. Кроме того, она показана для создания эстетического профиля у пациентов при недостаточности объема нижней губы. Следует оценить соотношение между линиями лицевого профиля (нос–губы–подбородок).
Противопоказания
Абсолютные: зарегистрированные ранее реакции на гиалуроновую кислоту с поперечными сшивками; множественная аллергия в анамнезе; анафилактическая реакция в анамнезе; диффузные болезни соединительной ткани; душевные болезни; наличие в коже перманентных наполнителей. Временные: герпес или другие заболевания (акне, дерматит) в месте имплантации; прием лекарственных препаратов, которые способствуют возникновению экхимозов (НПВС, антикоагулянтов, витаминов С и Е, ω-3 и ω-6 жирных кислот); нарушение свертываемости крови; беременность и лактация; высокая вероятность воздействия прямых солнечных лучей сразу после имплантации или воздействия источников тепла; важные события в социальной жизни в ближайшие 72 часа. Относительные: сахарный диабет 2 типа; предрасположенность к развитию келоидных рубцов; завышенные ожидания пациента.
Предварительный осмотр
1. Сбор анамнеза (особое внимание следует уделить наличию хронических заболеваний и аллергии).
2. Осмотр кожи (с особенным вниманием следует исследовать недостатки кожи – морщины, складки, тканевые депрессии).
3. Оценка запросов и ожиданий пациента. Выяснение того, какие из имеющихся недостатков являются наименее приемлемыми не только физически, но и психологически. 4. Получение от пациента информированного согласия на проведение процедуры.
Подготовка пациента
1. Фотографирование пациента.
2. Оценка (совместно с пациентом) имеющихся дефектов с помощью зеркала.
3. Выбор (совместно с пациентом) наиболее подходящих мест для введения имплантата. (Пожелания пациента всегда должны приниматься во внимание, однако врач в любом случае должен высказать свое мнение.)
4. Очистка и дезинфекция кожных покровов пациента.
Планирование «операции»
Прежде всего по классификации Gonzolez-Ulloa (1968) следует оценить характер линии лицевого профиля (нос – нижняя губа – подбородок). За основу берем «ось Франкфурта» – горизонтальную линию, которая соединяет нижнюю точку края глазницы с верхней точкой наружного слухового прохода. Линия, которая проводится перпендикулярно «оси Франкфурта» от верхней точки носа (назиона), должна пройти через переднюю точку подбородочного выступа (погонион).
Пациент должен располагаться под хорошим освещением в положении сидя или полулежа, чтобы гравитационные эффекты на обрабатываемом участке ткани сохранялись. В таком положении пациенту выполняем разметку: находим центр подбородка, где к бугорку подбородка прикрепляется фиброэластичная пластина, тянущаяся к верхним слоям кожи, от него рисуем два эллипса. Нижнелатеральная часть обоих эллипсов является зоной коррекции.
Длительность сохранения эффекта
Глубокий – надкостничный – имплантат (Repleri №5) может сохраняться в коже 16–19 месяцев, интрадермальный (Repleri №4) – 12–14 месяцев. Разумеется, этот период очень варьируется, в частности на него может повлиять образ жизни пациента.
Домашний уход
Пациенту следует избегать травмирования области коррекции, особенно в первые 2–3 дня после процедуры. Не следует также спать в положении на животе или боку, когда лицо прижато к подушке, в этот период рекомендуется спать на спине. В последующие 15 дней пациент должен избегать нахождения в помещениях с повышенной температурой воздуха и/или горячего пара (бани, сауны, горячие ванны с паром, профессиональная чистка лица с прогреванием и др.) и резких перепадов температур. Не следует находиться и под прямыми солнечными лучами или посещать солярий.
Побочные эффекты немедленного типа
Побочные эффекты немедленного типа вызваны самой процедурой инъецирования. Могут наблюдаться отек (от незначительного до средней степени выраженности), боль, эритема (также от незначительной до средневыраженной) и экхимозы. Все эти реакции исчезают спонтанно в течение нескольких часов или дней. Возникновение гематом при правильной технике введения препарата – явление редкое. Для снижения болевого синдрома назначаем на несколько дней нестероидный противовоспалительный препарат. Пациент может продолжать работать и вести обычную жизнь.
Отсроченные побочные эффекты
При неправильном проведении процедуры и слишком поверхностном размещении имплантата препарат может пальпироваться или возможна его миграция (особенно часто в место разреза). Ликвидацию такого осложнения можно вести двумя путями. Если гель располагается очень поверхностно и подвижен, можно произвести надрез и иглами для мезотерапии вытеснить гель наружу. Если же локализованный узел неподвижен, следует ввести в эту область небольшое количество гиалуронидазы (для быстрого расщепления гиалуроновой кислоты). Отмечены редкие случаи длительного сохранения отека – в течение 8–10 дней. При возникновении такого нарушения рекомендуем назначить системный прием таблетированного препарата тромбовазим (тромболитик) в течение 10 дней. Необратимых побочных эффектов после коррекции гелями Repleri отмечено не было.
Дополнительная коррекция
При необходимости в дополнительной коррекции для обеспечения симметричности ранее скорректированных областей или дальнейшего увеличения объема коррекции проводить ее можно примерно через месяц.
Советы и рекомендации
Пациентам, склонным к развитию келоидных рубцов и гиперпигментации, коррекцию скул, подбородка и контуров нижней челюсти лучше проводить, вводя материал со стороны внутренней поверхности щек. Это позволяет добиться более быстрого заживления без каких-либо отрицательных последствий.
|
